食管癌术后辅助化疗东西方争议与共

多年研究发现,无论是病因学、流行病学、诊断还是对治疗的反应,食管腺癌和鳞癌都有着本质的不同。术后治疗的效果还没有通过针对食管癌患者的随机试验来完全建立。

1.西方国家食管癌以腺癌为主,NCCN指南更多地采用了腺癌的研究,它认为“食管癌的术后治疗方案”取决于:外科切缘、淋巴结状态和组织学类型。

对于食管腺癌,辅助化疗已被证实可显著改善患者OS和PFS。对于食管胸下段腺癌和食管胃交接部癌,有研究对象包括胃癌在内的上消化道肿瘤RCT试验的证据,支持术后化放疗和手术期间化疗。

2.而对于食管鳞癌,现有研究结果显示辅助化疗或化放疗有助于延迟肿瘤复发和转移,延长DFS,但能否改善OS尚待进一步大型临床研究证实。NCCN指南指出:鳞癌患者如果切缘阴性(R0切除),无论淋巴结转移与否,都不需要进一步的治疗。

3.日本食管癌诊治指南指出,根据JCOG研究,提示:对于术后淋巴结阳性的患者,辅助化疗可能是有意义的。鉴于日本食管癌淋巴结清扫精度很高(多为三野清扫),且与中国发病类型相同,它对我国患者的参考意义更大(中国多为不全二野清扫、二野清扫或扩大二野清扫)

4.中国抗癌协会食管癌专业委员会组织编写了了中国《食管癌规范化诊治指南》(简称《规范》),第二版已经面世。它与《NCCN指南》在术后辅助治疗的推荐方面差异很大。中国《规范》明确指出,食管癌术后辅助化疗的指征

对于Ⅱ期以上的高危患者,可参照辅助治疗适应证(表1),于术后3~4周开始辅助化疗。化疗方案多采用顺铂(DDP)+5-氟尿嘧啶(5-FU)、DDP+亚叶酸钙(CF)+5-FU、DDP+紫杉醇(PTX)或多西他赛(TXT),一般治疗4~6个周期。

中国《规范》与《NCCN指南》对化疗药物选择的异同

顺铂

●《NCCN指南》推荐的一线化疗药物,可用于术前化疗、术前放化疗、根治性放化疗、术后化疗及转移或局部进展食管癌的化疗。

●《规范》推荐的一线化疗药物,可用于局部晚期食管癌的新辅助和辅助化疗、晚期复发食管癌的化疗和放化疗。

奥沙利铂

●《NCCN指南》推荐的二线化疗药物(2B类证据),虽可用于术前放化疗、根治性放化疗及转移或局部进展食管癌的化疗。但奥沙利铂治疗食管鳞癌证据非常有限,故作者认为在中国需要慎用。

注:在年《NCCN指南》中,奥沙利铂的相关研究主要针对食管腺癌患者(>80%),中位年龄为61~65岁,单组例数<例,治疗疗效与顺铂相当,脱发、贫血及中性粒细胞减少症等不良反应的发生率较低,而神经毒性及胃肠道毒性显著高于顺铂。

●中国《规范》仅将奥沙利铂作为用于复发转移性食管癌化疗和放化疗的二线药物。

卡铂

●《指南》推荐的二线化疗药物(2B类推荐),可用于术前放化疗。

奈达铂

●《规范》推荐的一线化疗药物,可用于晚期复发转移食管癌化疗及放化疗,还可用于局部晚期食管癌的新辅助化疗。

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