食管异物围手术期的观察及护理

术前准备

患者食管异物确诊后,立即嘱患者禁食、禁饮、减少活动,完成术前检查(如心电图、胸透、血常规等),全麻患者需禁食、禁饮8h以上。同时密切观察患者呼吸、血压、脉搏、心率及体温的变化,床旁备好抢救物品,以减少并发症的发生。3岁以下的儿童常不能准确指出疼痛的部位和异物的性质,主要表现为烦躁不安、不能进食、流口水,嘱其家属想法让患儿安静,不要乱动。

心理护理

安慰患者,消除其恐惧心理。劝导患者不要相互埋怨,不要自责。向患者或家属解释手术可能存在的风险和并发症,让患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

术后护理

并发症的观察患者术后取平卧位,注意患者有无呕血、便血、心悸、血压下降等情况,全麻未完全清醒患者是否有频繁的吞咽动作,及时发现食管出血情况。如果患者术后出现进食疼痛或吞咽困难、胸骨后疼痛、呼吸困难或疼痛、皮下气肿、发热],考虑可能发生食管穿孔,应立即报告医生处理。

饮食

食管黏膜损伤较轻或无损伤患者,手术当日进温凉半流质饮食;食管黏膜损伤较重或炎症较重患者,应禁食24~48h,视具体情况,逐渐进流质或半流质饮食;食管穿孑L患者,必须停止经口进食,置入胃管鼻饲,每2h滴注肠内营养液,达到早期肠内营养,尽快恢复肠黏膜屏障功能,同时积极配合肠外营养支持,维持患者的正氮平衡,促进穿孔恢复,直至食管碘油造影提示穿孑L已愈合,才可经口进流质或半流质饮食,同时密切观察是否发生并发症;圆钝异物进入胃内的患者,嘱其进食韭菜等富含纤维的饮食,以利异物排出,同时观察大便,直至找到异物为止。

健康宣教

嘱患者误咽异物后,切忌强行吞咽饭团、馒头等企图将异物推下,以免加重食管损伤,出现并发症,增加手术难度。教育儿童不要将硬币及玩具等放在口中玩耍;指导青壮年进食不宜匆忙,尤其是吃带有鱼刺类食物时,要细嚼慢咽,将鱼刺吐出,以防误咽;建议老年人有义齿时,不要进黏性强的食物,义齿松动要及时修整,睡眠前取出义齿。
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