胃镜取气管异物的用处

食管异物为临床常见急诊之一,依据患者明确异物误人或白服史可诊断,但应详细了解异物种类、性质及时间,患者应常规行X线检查。必要时行CT扫描以明确异物与周围组织关系。一般不推荐行钡餐检查,因钡餐可能导致误吸,而且易致视野不清,增加检查及治疗难度。

胃镜取异物注意要点

一、掌握好适应证.对估计可能出现穿出食管腔的异物不宜在胃镜下取,道穿孔如已证实消化或异物锐利且形状复杂、无法有效钳取的,不要勉强内镜试取,转外科手术治疗网。

二、术前向患者解释病情。消除其紧张情绪及思想顾虑,讲解配合要点。

三、取异物术中要求视野清晰,要不断注水、注气、反复吸引以充分暴露异物。

四、尖锐异物如鱼刺、骨块等多嵌钝于食管上段(21例)、中段(26例),分别距门齿l6、23cm左右,即食管入口及主动脉弓水平的第二生理狭窄处,尤其是食管人13处,视野不清晰,操作时不能盲目拉扯,应在胃镜前端安装透明帽保护周围黏膜。并使异物长轴与食管腔或胃镜纵轴保持平行后退镜:对两端均嵌入黏膜的异物,可先用异物钳或活检钳夹住一端轻轻抓离出来,再转体与管腔纵轴平行问。

五、经过咽部时应尽量将异物拉近胃镜头端,应常规头部后仰,使口腔、咽部与食管尽可能成直线,同时闭合声带,这样异物不易脱落或吸人气道,不易损伤咽部。

六、食团类异物多嵌钝于食管下段,且多存在基础疾病,其中,吻合口狭窄3例、食管肿瘤5例,应避免将异物盲目推入胃内。

七、某些橄榄形异物如桃核,术前应向患者家属说明,可能会在管腔充气扩张或钳抓时松动而落入胃内。

八、锐利异物取出后宜再进境观察黏膜损伤情况,无明显损伤者术后即可正常进食;有损伤如溃疡形成或出血者,术后2h按溃疡病饮食,适当给予抑酸剂和黏膜保护剂5d;损伤较重者,予住院观察、禁食、输液及抗溃疡治疗,并适当应用抗生素圈。
 



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