老年人食管异物损伤诊疗

食管粘膜损伤是由于进食不当或吞服异物所造成

绝大多数有明确的不当饮食和吞食异物史,其症状、体征、内窥镜下表现依据损伤部位程度而定,重症可合并呕血、黑便症状。其损伤部多数在中、上段,严重可造成全程食管损伤,发生在下段较少。当损伤在食管下段时应注意和贲门粘膜撕裂症相鉴别,食管粘膜的损伤形态一般为一长条状或纵形裂口,表现为充血水肿、坏死、渗血。同时亦可与反流性食管炎相区别,后者无进食不当史,而且病程长,其内镜下表现常常是食管下段粘膜数条纵形或片状坏死,糜烂,严重可形成溃疡,越靠近贲门口炎症表现越重,与前者有明显区别。

正确服药对防止药物性食道损伤很重要。其要点有

一、注意服药体位。病人服药时应取立位或坐位。

二、病人服药时要有足够的水将药送下。如当时没有水,可用液体饮料送服。干吞咽药片最易使药黏附于食道壁上,可刺激或损伤食道。

三、病人睡眠期间不要给药。睡眠期间大脑处于抑制状态,唾液分泌和吞咽能力显著降低,此期间服药,容易使药品长时间与食道黏膜接触,使食道受损伤。

四、刺激性较大的药物应在就餐中服药。有些药物对食道和胃黏膜刺激性较大,如消炎痛、保泰松、布洛芬、环丙沙星、灭滴灵等,服后即可出现胃肠道不良反应。在就餐中服用,由于食物的作用,可减少药物与食道和胃肠道的接触,可减少刺激或损伤。

老年人食管异物及其并发症的预防重在宣传

因其口舌感觉迟钝和视力不良致看不清食物中的骨刺,故进食时要细嚼慢咽,不宜过于匆忙,牙龄脱落较多或用假牙托的老人,尤应注意。医务人员的高度责任心和娴熟的手术技巧是防止医源性并发症的关键。尽早明确诊断,及时取除异物,对防止并发症的发生有重大意义。
 



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